【改革前沿】重磅!国务院:关于深化医疗保障制度改革的意见
今天中共中央 国务院发布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署,着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题,从完善公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制、建立管用高效的医保支付机制、健全严密有力的基金监管机制、协同推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务等多个方面部署。
到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。
到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,待遇保障公平适度,基金运行稳健持续,管理服务优化便捷,医保治理现代化水平显著提升,实现更好保障病有所医的目标。
0 1 完善公平适度的待遇保障机制 公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求。要推进法定医疗保障制度更加成熟定型,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,统筹规划各类医疗保障高质量发展,根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平。 1)完善基本医疗保险制度 2)实行医疗保障待遇清单制度 3)健全统一规范的医疗救助制度 4)完善重大疫情医疗救治费用保障机制 5)促进多层次医疗保障体系发展 2 健全稳健可持续的筹资运行机制 合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。要建立与社会主义初级阶段基本国情相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制,切实加强基金运行管理,加强风险预警,坚决守住不发生系统性风险底线。 1)完善筹资分担和调整机制 2)巩固提高统筹层次 3)加强基金预算管理和风险预警 3 建立管用高效的医保支付机制 医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术,完善医保目录、协议、结算管理,实施更有效率的医保支付,更好保障参保人员权益,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。 1)完善医保目录动态调整机制 2)创新医保协议管理 3)持续推进医保支付方式改革 4 健全严密有力的基金监管机制 医疗保障基金是人民群众的“保命钱”,必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子,着力推进监管体制改革,建立健全医疗保障信用管理体系,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。 1)改革完善医保基金监管体制 2)完善创新基金监管方式 3)依法追究欺诈骗保行为责任 5 协同推进医药服务供给侧改革 医药服务供给关系人民健康和医疗保障功能的实现。要充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,推进医保、医疗、医药联动改革系统集成,加强政策和管理协同,保障群众获得优质实惠的医药服务。 1)深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革 2)完善医药服务价格形成机制 3)增强医药服务可及性 4)促进医疗服务能力提升 6 优化医疗保障公共管理服务 医疗保障公共管理服务关系亿万群众切身利益。要完善经办管理和公共服务体系,更好提供精准化、精细化服务,提高信息化服务水平,推进医保治理创新,为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。 1)优化医疗保障公共服务 2)高起点推进标准化和信息化建设 3)加强经办能力建设 4)持续推进医保治理创新